Trabalho evidencia estratégias que permitem melhorar o acesso a segundo transplante renal
Sobre o estudo
O transplante renal representa a terapêutica de substituição da função renal que confere melhor qualidade de vida e um aumento significativo da sobrevivência em doentes com doença renal crónica avançada. Apesar dos avanços médicos e cirúrgicos na área da transplantação renal, a perda do enxerto renal ocorre em cerca de 40% dos doentes aos 10 anos pós transplante. Em doentes jovens, os benefícios da transplantação são ainda mais evidentes, mas a maioria dos doentes necessita de pelo menos dois transplantes durante a sua vida.
No entanto, para além da escassez de órgãos, a retransplantação é desafiante pela sensibilização HLA que ocorre após um primeiro transplante e que reduz significativamente os dadores compatíveis. Em Portugal, doentes hiperssensibilizados após um primeiro transplante renal, a aguardar há mais de 10 anos por um segundo transplante, representam cerca de 30% dos doentes em lista de espera.
O objetivo do nosso trabalho foi avaliar extensivamente a literatura e rever estratégias para minimizar a sensibilização HLA e aumentar o acesso a um segundo transplante renal.
Resultados e impacto
O tema dos doentes hiperimunizados e do retransplante renal é cada vez mais relevante na comunidade nefrológica. Nos últimos anos, surgiram ensaios laboratoriais de imunogenética que revolucionaram a avaliação imunológica no transplante, novos fármacos imunossupressores que podem vir a ultrapassar a barreira HLA e importantes atualizações nos esquemas de alocação, com o objetivo de aumentar o acesso ao transplante a doentes hiperssensibilizados.
Com este artigo de revisão, que incluiu referências de mais de 100 artigos publicados nos últimos 5 anos, fizemos uma extensa revisão da evidencia mais atual e sumarizámos as estratégias que permitem melhorar o acesso ao retransplante e que devem ser iniciadas à data do primeiro transplante, após a perda do primeiro enxerto e na preparação para um segundo transplante.
Ao reunir a evidência mais atual e mais relevante, sintetizar e organizar num único documento, este artigo de revisão é um importante guia para o seguimento desta população cada vez mais prevalente, maioritariamente jovem, para a qual o longo tempo de espera por um retransplante é altamente deletério.
Rui Alves
Journal of Clinical Medicine
Strategies to Overcome HLA Sensitization and Improve Access to Retransplantation after Kidney Graft Loss
Fotografia de Robina Weermeijer @ Unsplash