Sobre o estudo

Este trabalho insere-se no projeto de investigação BioImage2CTO, projeto de co-promoção, financiado pelo COMPETE 2020 e que envolve a Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, o Departamento de Química da Universidade do Minho e o ICNAS Pharma. 

Pretende-se investigar, desenvolver e validar biomarcadores na área da imagem molecular que facultem a estratificação do risco, bem como o tratamento apropriado dos doentes com oclusões coronárias crónicas totais. Estas existem em cerca de 18 a 35% dos doentes com síndrome coronário crónico e apesar dos estudos já realizados ainda subsiste controvérsia no que se refere à melhor terapêutica a oferecer a estes doentes. 

Face a uma oclusão coronária, a remodelação miocárdica e a angiogénese ocorrem de forma variável e influenciam a perfusão miocárdica e os sintomas. A relação entre o desenvolvimento de circulação colateral através da angiogénese e o benefício terapêutico da revascularização não foi ainda completamente explorada neste contexto. Genericamente, com este projeto pretende-se aplicar a PET-CT na caracterização das oclusões coronárias crónicas totais (OCCT), de modo a desenvolver metodologias que permitam selecionar a melhor abordagem terapêutica para cada paciente. Paralelamente, pretende-se desenvolver um novo traçador que apresente uma seletividade melhorada para as integrinas avb3 de membrana, que se sabe serem determinantes na angiogénese.

Resultados e impacto

Esta publicação demonstra que a utilização da PET-CT com interpretação convencional, semi-quantitativa, de isquemia e viabilidade miocárdica e a existência de circulação colateral não têm aparente relação, o que de alguma forma coloca em causa a estratificação de risco clássica dos doentes com OCCT. 

A utilização da quantificação absoluta do fluxo sanguíneo miocárdico, bem como a exploração de um modelo animal de OCCT, podem acrescentar informação no que se refere à relação entre alterações do fluxo coronário, angiogénese e benefício da revascularização, neste contexto. 

Efetivamente, ainda não foi claramente provada, mesmo nos casos em que a intervenção coronária percutânea se encontra recomendada (pela presença de sintomas associados à evidência de miocárdio viável (isquémico ou hibernante), que esta tenha em termos de sobrevivência uma clara vantagem sobre a terapêutica médica otimizada. Os resultados obtidos neste trabalho apenas comprovam que a estratificação de risco clássica é insuficiente na abordagem destes doentes, dando assim motivos para a prossecução da investigação naquilo que se refere à utilização de novos marcadores PET.

Maria João Ferreira

The International Journal of Cardiovascular Imaging 
The association of collaterals with myocardial ischemia and viability in chronic total occlusions

Fotografia de OsloMetX @ Pixabay