Sobre o estudo
A nefrite lúpica é uma manifestação comum no lupus eritematoso sistémico, uma doença autoimune, e afeta entre um terço a metade dos doentes. Constitui uma causa importante de morbilidade e mortalidade, conduzindo a doença renal terminal em valores que variam entre um a três em cada dez doentes. A resposta ao tratamento de indução ‘standard’ com micofenolato de mofetil (MMF) e ciclofosfamida (CYC) é, de forma frequente, ineficaz, e os casos resistentes a estas terapêuticas são difíceis de tratar. A utilização de terapias imunossupressoras combinadas pode aumentar a eficácia da resposta. Contudo, a evidência da utilização desses regimes terapêuticos é escassa.
O objetivo do nosso trabalho foi analisar a eficácia e tolerabilidade da terapêutica combinada com MMF e ciclosporina A (CsA) no tratamento de indução da nefrite lúpica refratária ao tratamento ‘standard’ com MMF e/ou CYC.
Realizámos uma análise retrospetiva dos doentes com lupus eritematoso sistémico, seguidos na CHUC Lupus Clinic, entre 2012 e 2015. Foram incluídos todos os doentes com nefrite lúpica (classes III/IV/V, ISN/RPS 2003) que falharam a resposta ao tratamento ‘standard’ com MMF e/ou CYC, e que foram tratados com terapêutica combinada com MMF+CsA.
Resultados e impacto
Foram incluídos seis doentes com nefrite lúpica (classe IV=3, classe V=2 e classe III=1, ISN/RSP 2003). Quatro doentes tinham sido tratados com CYC. Todos os doentes tinham sido tratados com MMF, como primeira ou segunda opção terapêutica, e a CsA foi adicionada ao MMF após falha terapêutica.
Com a terapêutica combinada, a taxa de proteinúria (perda de proteínas pela urina) teve uma redução de cerca de quatro vezes, após seis meses de tratamento, e a dose média de prednisolona, um anti-inflamatório utilizado em casos de doenças autoimunes como o lupus eritematoso sistémico, foi reduzida para um terço por dia. Quatro doentes atingiram resposta completa, um doente apresentou uma resposta parcial e um doente não obteve resposta. O tempo médio até à remissão completa foi de cinco meses. Nenhum dos doentes apresentou efeitos adversos.
Este é o primeiro estudo que reporta a eficácia e tolerabilidade da terapêutica combinada de MMF+CsA na nefrite lúpica refratária ao tratamento ‘standard’ com MMF e/ou CYC. Os resultados sugerem que a utilização desta terapêutica combinada em doentes com nefrite lúpica resistente à terapêutica ‘standard’ pode induzir remissão completa e é bem tolerada.
Diogo Jesus
fotografia por Por eLife - the journal
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