Sobre o estudo
O processo imunológico e a inflamação são fatores importantes na fisiopatologia da insuficiência cardíaca (IC). Numerosos estudos referem a participação ativa das células T auxiliadoras (Th) e das células T citotóxicas (Tc) na patogénese e inflamação crónica da IC. Por outro lado, a regulação negativa ou o recrutamento insuficiente de células T reguladoras (Treg) resulta num aumento da remodelação ventricular.
A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é um tratamento eficaz para doentes com IC grave, e algumas evidências sugerem que a TRC pode reduzir os mediadores inflamatórios em doentes com IC, mas a associação entre a resposta à TRC, as células T e a remodelagem cardíaca na IC está longe de ser compreendida. Neste sentido, estudámos o impacto da TRC na homeostasia das células T, avaliando a atividade funcional das subpopulações de células T em doentes com IC submetidos a TRC, antes e após TRC.
Trinta e nove doentes com IC avançada agendados para TRC (T0) foram incluídos neste estudo. Seis meses após a TRC (T6) foram acompanhados e reavaliados para as mesmas variáveis. Por Citometria de fluxo, procedeu-se à quantificação e caraterização fenotípica e funcional de diferentes subpopulações de células T, nomeadamente, as células Treg.
Resultados e impacto
As células Treg são os principais mediadores da tolerância imunológica e da homeostasia, controlando a inflamação. Vários estudos referem que a frequência de células Treg circulantes encontra-se diminuída em doentes com IC crónica, o que pode contribuir para distúrbios na regulação imunológica, inflamação crónica e progressão da doença.
Os nossos resultados confirmam que as células Treg circulantes estão diminuídas em doentes com IC, e por outro lado, mostram que as células Tc produtoras de TNF-α estão significativamente aumentadas, indicando que há uma alteração na homeostasia das células T em doentes com IC.
Relativamente ao impacto da TRC, verificámos que esta não consegue reverter os níveis de células Treg, mesmo nos doentes que responderam a esta modalidade terapêutica. O mesmo foi observado nas células Tc produtoras de citocinas pró-inflamatórias, sugerindo que a TRC não diminui a frequência destas.
Considerando o padrão de cronicidade e o curso natural da IC, os nossos dados suportam a ideia de que a inflamação mediada por células T continua a observar-se após a TRC, inclusive nos doentes que responderam a esta terapêutica.
Artur Paiva
BMC Cardiovascular Disorders
Reduced numbers of regulatory T cells in chronic heart failure seem not to be restored by cardiac resynchronization therapy
Fotografia de Ali Hajiluyi @ Unsplash