Investigação evidencia necessidade de estratégias de gestão da Artrite Reumatóide centradas no paciente
Sobre o estudo
A abordagem baseada numa estratégia treat-to-target, em que se persegue intensivamente um alvo terapêutico de remissão, tem sido implementada com grande sucesso no tratamento dos doentes com Artrite Reumatoide (AR).
Se o alvo em termos de atividade inflamatória da doença se encontra bem definido, o mesmo não se pode dizer em termos de impacto percecionado pelo doente. Esta questão assume particular relevância no contexto das recomendações atuais de cuidados centrados no doente: é essencial que o doente em causa se sinta representado no alvo definido.
Neste estudo, procurámos avaliar os níveis máximos de impacto considerados como aceitáveis por doentes individuais e verificar: 1. até que ponto são adequadamente representados em medidas-alvo definidas a nível populacional ou, em alternativa, 2. até que ponto são suficientemente estáveis em cada pessoa para se constituírem como alvos terapêuticos.
O estudo incluiu 299 pessoas com AR, de 9 centros portugueses. Os doentes foram questionados sobre qual o máximo valor de impacto (numa escala de 0-10) que considerariam aceitável viver nos próximos meses, em cada um dos sete domínios de impacto avaliados no Rheumatoid Arthirtis Impact of Disease (RAID) Questionnaire. Os valores obtidos para o grupo através de medidas de tendência central foram depois comparados com valores individuais através de medidas de dispersão. Foi ainda avaliada a estabilidade destes valores definidos como alvo numa segunda consulta, em doentes clinicamente estáveis.
Resultados e impacto
Os nossos resultados demonstraram que os valores referidos, em média, como aceitáveis pela população com AR não representam de forma adequada os níveis considerados como aceitáveis a nível individual, como demonstram os elevados coeficientes de variação.
A nível individual verificámos que, mesmo em condições de estabilidade clínica e de ausência de eventos de vida major, apenas 25-30% dos doentes definem um valor-alvo similar em duas visitas consecutivas.
Estes resultados demonstram que a definição de alvos numéricos com base na média da população não é um método apropriado para cuidados centrados no doente individual. Demonstram também que a definição de um valor numérico como alvo pessoal, em termos de impacto, não tem estabilidade ao longo do tempo para operar como alvo terapêutico. Desta forma, outras ferramentas, por exemplo, baseadas na capacidade da realização de tarefas/atividades relevantes para o doente devem ser avaliadas, podendo melhor servir o doente individual.
José Pereira da Silva
Clinical Experimental Rheumatology
Can numerical rating scales of disease impact be used as targets for patient-centred management in rheumatoid arthritis?
Fotografia de Hunt Han @ Unsplash